대한한의사협회 수가협상단(단장 정유옹 수석부회장)이 2025년도 제2차 환산지수협상(수가협상, 요양급여비용계약)을 마친 뒤 정부의 필수의료 정책패키지 지원대책에서 한의계가 소외돼 있다는 점을 재차 강조했다즉, 환산지수협상에서 적절한 수가 인상으로 의료계와의 균형을 맞춰야 한다는 것이다.정유옹 단장은 5월 23일 제2차 환산지수협상 이후 기자들과 만난 자리에서 “국세청에서 확인한 매출과 순수익을 비교하면 한의계는 10년 동안 500만 원 정도밖에 상승하지 않았다”며 “매출 변화가 크지 않다는 의미인데, 의료계의 경우 2.5배가량 올랐

“환산지수 역전현상으로 인해 의료 전달체계 왜곡을 넘어 필수의료 통계 왜곡이 발생하고 있습니다. 병원급에 있어야 할 필수의료 인력이 의원급으로 넘어가고 있어요. 단기간에 역전현상을 해결할 수는 없겠지만 최소한 해결의 실마리라도 보일 수 있게 시그널을 줘야 합니다.”송재찬 대한병원협회 환산지수협상(요양급여비용계약, 수가협상) 단장이 5월 22일 국민건강보험공단 전문기자단과 가진 간담회에서 올해 병원계가 처한 여러 어려움을 토로하며 밝힌 한 마디다.환산지수 역전현상의 심화로 종별 가산을 반영하더라도 의원이 상급종합병원 수가마저 일부 초

단일 환산지수협상에서 유형별 환산지수협상(요양급여비용계약, 수가협상)으로 전환된 2008년도부터 올해 2025년도까지 18회에 걸친 모든 환산지수협상에 참여한 마경화 대한치과의사협회 환산지수협상단장(보험부회장)이 추가소요재정의 운영 개선안을 제안해 주목된다.현재의 밴드 즉, 메인밴드 외에 별도의 사이드밴드(소프트밴드)를 새롭게 편성해 좀 더 유연한 협상을 진행하자는 것.마경화 단장은 5월 17일 당산 스마트워크센터에서 국민건강보험공단과 가진 2025년도 제1차 환산지수협상 자리에서 이같이 제언했다.마경화 단장은 모두발언에서 “그간

의원급을 중심으로 한 비급여 본인부담률 하락이 전체 건강보험 보장률 상승을 견인한 것으로 확인됐다.2022년 건강보험 보장률은 65.7%로 전년 대비 1.2%p 증가했고, 비급여 본인부담률은 14.6%로 전년 대비 1.0%p 감소했다.국민건강보험공단은 ‘2022년도 건강보험환자 진료비 실태조사’ 분석 결과를 발표하고 이같이 밝혔다.종별 현황을 살펴보면 △상급종합병원은 71.5%(+0.7%p) △종합병원 67.8%(+0.5%p) △병원 51.4%(-0.4%p) △의원 60.7%(+5.2%p)로 순이다.다만 제증명수수료·영양주사·도수치

20~40대 젊은 고혈압 환자가 폭증한 것으로 나타났다.정기적인 검진을 통한 조기 발견 및 관리의 중요성이 대두되는 시점이다.건강보험심사평가원(원장 강중구)은 5월 17일 ‘세계 고혈압의 날’을 맞아 최근 5년간(2019~2023년) 고혈압 진료 현황 결과를 발표했다.진료 추이를 분석한 결과 고혈압 환자 수가 14.1%(연평균 3.4%) 증가할 때, 진료비는 23.5%(연평균 5.4%) 증가했으며 성별로는 남성이 여성보다 증가율이 높았다.남성 환자 수는 5년간 16.3%(연평균 3.8%) 증가했고, 연간 총 진료비는 31.1%(연평

“엄중한 시기입니다.”송재찬 대한병원협회 환산지수협상단장(상근부회장)이 5월 17일 당산 스마트워크센터 대회의실에서 열린 국민건강보험공단과의 ‘2025년도 제1차 환산지수협상(요양급여비용 계약, 수가협상)’ 자리에서 꺼낸 첫마디다.병원계가 3개월 넘게 지속된 의료 대란 속에서 대형병원을 중심으로 심각한 경영상의 타격을 입고 있는 어려운 현실을 대변하는 인사말의 시작이었던 것.이날 송재찬 단장은 코로나19와는 또 다른 전혀 경험해보지 못한 상황에서 환산지수협상에 나서게 돼 마음이 무겁다며 이럴 때일수록 협상 체계가 한단계 더 발전하는

대한의사협회와 국민건강보험공단의 2025년도 환산지수협상(요양급여비용계약, 수가협상) 첫 만남부터 양측의 팽팽한 줄다리기가 펼쳐졌다.의협이 환산지수협상에 참여하기 위한 선결조건을 제시했으나, 해당 사항에 대한 건보공단의 수용 여부는 5월 23일 최종 결정될 예정이다.답변 결과에 따라 의협은 향후 환산지수협상에 참여하지 않겠다는 입장이다.의협은 5월 16일 당산 스마트워크센터에서 건보공단과 2025년도 제1차 환산지수협상을 진행했다.통상 본격적인 협상 시작 전에 양쪽 협상단이 단체 사진을 찍는 게 관례이나 의협 협상단의 거부로 사진

올해도 어김없이 수가협상(요양급여비용계약)이라 불리는 환산지수협상 시즌이 돌아왔다.국민건강보험공단과 병원·의원·치과·한의·약국·조산원 유형은 5월 16일부터 5월 31일까지 2025년도 환산지수협상에 돌입한다.환산지수협상은 매년 5월 한 달간 진행되며 각 유형별로 조금이라도 더 높은 인상률을 차지하기 위해 눈치싸움을 하는 모습을 관전하는 게 백미다.이 때문에 5월 31일 넘겨 6월 1일에 끝나는 경우가 잦다.병원 유형 협상대표단은 대한병원협회, 의원 유형은 대한의사협회, 치과 유형은 대한치과의사협회, 한의 유형은 대한한의사협회, 약

의대정원 증원으로 촉발된 역대급 변수가 현재 진행형인 상태로 2025년도 환산지수협상(수가협상, 요양급여비용 계약)이 시작됐지만, 재정운영위원회 소위원회가 결정하는 추가소요재정(밴드)에는 영향을 주지 않을 전망이다.매년 환산지수협상은 2년 전 대비 전년의 진료비 상승분 자료를 토대로 이뤄지기 때문에 정해진 협상 구조상 반영하기 어렵다는 이유에서다.이는 코로나19 팬데믹 시기에 진행된 환산지수협상에서 요양기관들의 어려움을 즉각 그 해에 반영하지 못했던 것과 동일한 형태라고 볼 수 있다.윤석준 국민건강보험공단 재정운영위원회 위원장은 5

2025년도 요양급여비용계약(수가협상)의 막이 본격적으로 열린 가운데 예년과 다른 변화가 도입돼 주목된다.공급자단체와 국민건강보험공단의 수가협상 ‘카드 패’를 보여주는 순서가 뒤바뀐 것.그동안의 수가협상에서는 공급자단체들이 각 유형별 어려움과 애로사항을 토로하면서 적정 수가 인상의 당위성을 피력한 후(1차 협상), 건보공단이 진료비통계와 건강보험재정 등 객관적인 데이터를 토대로 대략적인 인상률 및 추가소요재정(밴드)을 공개했는데(2차 협상), 2025년도 수가협상에서는 이 순서가 변경됐다.즉, 올해는 건보공단이 1차 협상에서 자료를

“건강보험제도의 존재 이유이자 최우선 가치인 ‘국민의 건강’을 실현하는 데 앞장서는 병원계의 의료공급망이 위태로운 상황에 놓였습니다. 이를 복원하기 위한 이해와 전향적인 재정 활용이 필요한 때입니다.”이성규 대한병원협회 회장은 5월 3일 서울 가든호텔에서 열린 ‘2025년도 요양급여비용계약(수가협상) 관련 의약단체장 및 국민건강보험공단 합동 간담회(상견례)’에서 이같이 말했다.이날 상견례는 5월 2일 취임한 제42대 이성규 회장의 첫 공식 외부 일정으로 큰 관심을 모았다.단체장 인사말에서 이성규 회장은 그간 병원계는 국민의 건강과

국민건강보험공단(이사장 정기석)이 ‘사용량-약가 연동 협상 세부운영지침’을 전면 개편하고 5월 1일부터 시행한다.사용량-약가 연동 협상 제도는 약품비가 일정 수준 증가한 약제에 대해 협상을 통해 약가를 조정하는 제도로, 재정 영향이 큰 약제를 관리하는 주요한 약가 사후관리 제도다.하지만 최근 소위 ‘원샷치료제’ 등 고가의약품의 증가, 급격한 고령화 등으로 약품비가 지속 증가하는 구조적인 문제를 대비하기 위해 제도 개선 필요성이 꾸준히 대두됐다.이에 건보공단은 내‧외부 연구에 기반한 개선 근거를 마련, 2023년 복지부·제약업계와 함

대한의사협회의 건강보험심사평가원 분석심사 상시 참여가 불발됐다.의협 정기대의원총회 분과 회의에서는 통과됐으나 본회의에서 반대에 부딪혀 1년 시범사업 참여 유지로 재차 결정된 것.분석심사가 필수의료 정책패키지에 엮여 지불제도 개편의 단초가 될 수 있다는 우려의 목소리 상당했던 탓이다.4월 28일 열린 의협 제76차 정기대의원총회 오후 일정에서는 전날 열린 분과위원회 회의 결과에 대한 최종 의결이 이뤄졌다.이날 다른 분과위원회 회의 결과들은 일괄 상정함에 따라 속도감 있게 처리·통과됐지만, 보험·학술분과위원회만큼은 열띤 토론이 벌어지는

노바티스의 유전 재발열 증후군 치료제인 일라리스(성분명 카나키누맙 유전자재조합)가 또 다시 조건부로 급여적정성을 인정받았다.지난 2월 건강보험심사평가원 약제급여평가위원회 결과에 이의신청을 제기했으나 같은 결과를 받게 된 것.심평원은 4월 4일 ‘2024년 제4차 약제급여평가위원회’ 심의 결과를 공개했다.심의 결과 일라리스는 △크리오피린 관련 주기적 증후군(CAPS) △종양괴사인자 수용체 관련 주기적 증후군(TRAPS) △가족성 지중해 열(FMF) △고면역글로불린D증후군/메발론산 키나아제 결핍증(HIDS/MKD) △전신성 소아 특발성

의대정원 증원을 두고 정부와 의료계의 강대강 대치가 장기화하고 있는 가운데 4월 15일부터 진행되는 의원급 의료기관의 비급여 보고자료 수집은 이 같은 복잡한 의료계 상황과 상관없이 예정대로 진행될 전망이다.국민건강보험공단은 최근 의원급 의료기관을 대상으로 4월 15일부터 6월 14일까지 요양기관 정보마당을 통해 비급여 보고 자료수집이 진행된다고 안내했다.보건복지부와 건보공단은 지난해 9월 4일 ‘비급여 진료비용 등의 보고 및 공개에 관한 기준’ 고시 전부개정을 발령하고, 병원급 이상 의료기관을 우선 시작으로 올해는 의원급 의료기관까

건강보험심사평가원(원장 강중구)은 최근 국토교통부 고시 2024-98호 개정과 관련해 ‘첩약 등록·관리시스템’ 및 ‘약침관리시스템’을 3월 18일부터 오픈했다.국토교통부는 한의 진료의 품질 제고와 자동차보험진료수가 기준의 합리화를 도모하고자 첩약 및 약침의 자동차진료수가기준을 개선했다.이번 개선에 따라 의료기관은 첩약과 약침 처방 시 관련 내역서를 심평원에 제출해야 한다.이에 심평원은 내역서 제출과 관련해 첩약·약침관리 시스템을 구축하고 운영을 시작했다.앞으로 의료기관은 ‘첩약 처방·조제내역서’를 심평원 ‘첩약 등록·관리시스템’에

지난해 7월 신의료기술 등재 이후 무릎관절염 환자들의 골수줄기세포주사 시술이 증가하는 가운데 실손보험사의 지급 보류 역시 확대되면서 보험가입자와 마찰이 늘어나는 것으로 알려졌다.실손보험사들은 최근 골수줄기세포주사 시술 의료기관들에 안내문을 보내 줄기세포 주사에 대해 입원 필요 여부와 적응증 해당 여부를 조사해 보험금을 지급할 예정이며, 향후 소비자들의 피해와 불필요한 분쟁을 예방하기 위해 병원 측에 협조를 해줄 것을 요청했다.실손보험사들은 골수줄기세포주사가 히알루론산 관절강내 주사와 비교되는 단순하고 안전한 시술임에도 관련 치료비를

건강보험심사평가원이 심사기준 및 평가체계 개편의 내실을 다지기 위해 의료계와의 소통을 늘릴 방침이다.이와 함께 정부의 필수의료 정책 패키지 및 제2차 국민건강보험 종합계획에 발맞춰 의료현장 심사평가 환경의 합리적인 개선에 나선다.강중구 심평원장은 2월 6일 원주 본원에서 심평원 전문기자단과의 신년 간담회를 통해 심사기준 개선 및 평가 수행체계의 개편 방향을 설명했다.강중구 원장의 설명에 따르면 심평원은 임상 현실과 환자 특성을 고려한 실질적 적정진료 환경 조성을 위해 의료현장의 목소리에 귀 기울이고 의학적 타당성에 기반한 심사기준

아스텔라스제약의 전이성 요로상피암 치료제 ‘파드셉(성분명 엔포투맙베도틴)’의 급여기준이 설정됐다.반면 MSD의 면역항암제 ‘키트루다(펨브롤리주맙)’는 재논의에 발이 묶였다.건강보험심사평가원(원장 강중구)는 1월 31일 올해 첫 암질환심의위원회 심의결과를 공개했다.우선 아스텔라스제약의 항체약물접합(ADC) 항암 신약 ‘파드셉’이 암질심을 통과했다.파드셉은 이전에 PD-1 또는 PD-L1 억제제 및 백금기반 화학요법제의 치료 경험이 있는 국소 진행성 또는 전이성 요로상피암 성인 환자의 치료에 효능·효과를 인정받았다.얀센의 다발골수종 치

유방암 치료제 엔허투(성분명 트라스투주맙데룩스테칸)가 재수 끝에 급여 적정성을 인정받아 약가 협상만 앞두게 됐다.일라리스(카나키누맙 유전자재조합)의 경우 3개 적응증에서 제약사 근거자료 제출 조건부로 급여 적정성을 인정받았다.건강보험심사평가원(원장 강중구)은 2월 1일 ‘2024년 제2차 약제급여평가위우원회’ 심의 결과를 이같이 공개했다.공개된 결과에 따르면 한국다이이찌산쿄의 엔허투는 HER 양성 유방암, HER2 양성 위 또는 위식도접합부 선암종을 효능·효과로 약평위를 통과했다.앞서 엔허투는 지난 1월 ‘2024년 제1차 약평위’