[병원신문=정윤식 기자] 2016년 3월 ‘의정부지원’으로 출발해 10년의 짧은 역사 속에서도 굵직한 변화를 거듭해 온 곳.

전국 12개 지역본부 중 유일하게 사옥을 직접 건립·이전하며 주변 5개 공공기관과 함께 지역 주민의 접근성과 편의성을 높여 ‘신사옥 시대’를 연 곳.

경기북부 소재 5개 공공기관이 위치한 행정타운에서 지역 주민의 접근성과 편의성을 고려한 적극적인 심사·평가를 제공하는 곳.

건강보험심사평가원 경기북부본부(본부장 신소연)의 이야기다.

의정부, 고양, 파주, 남양주, 포천, 동두천, 양주, 구리, 연천, 가평 등 경기북부 10개 시·군을 관할하는 심평원 경기북부본부는 2026년 현재 종합병원 이하 의료기관 및 약국 등 총 5,879개 요양기관의 심사·평가 업무를 담당하고 있다.

연간 심사 규모만 2025년 기준 약 7조 1,462억 원, 9,024만 건에 달한다.

64명의 소수정예 인력으로 운영되는 심평원 경기북부본부는 최근 조직의 물리적 한계를 ‘업무 자동화(RPA)’와 ‘현장 밀착형 소통’으로 돌파, 심사·평가 행정의 새로운 지평을 열고 있다.
 

경기북부 지역은 인구 100만 명의 특례시(고양)와 군사접경 지역(연천 등)이 공존해 의료 이용 환경의 지역 편차가 비교적 큰 편에 속한다.

이러한 특성을 고려해 심평원 경기북부본부는 획일적인 행정 대신 지역 여건을 십분 고려한 ‘맞춤형 현장 지원’을 승부수로 띄웠다.

교통과 인프라가 집중된 도시지역은 집합형 교육과 컨설팅으로 업무 효율을 극대화하고, 접근성이 떨어지는 군 단위 외곽지역 및 군사접경 지역 569개 요양기관에는 심평원 경기북부본부 직원이 직접 찾아가는 ‘1대1 밀착 맞춤형 서비스’를 제공한 것.

대표적인 사례로 ‘냠양주시 의사회 학술대회’ 참여, ‘경기도 치과의사회 GAMEX 2025’ 참석, ‘군 의무사령부 대상 의료자원 사전 컨설팅 서비스’ 전개 등을 들 수 있다.

나아가 2025년부터는 진료비 1차 청구부터 이의신청, 사후심사, 적정성 평가까지 아우르는 ‘원스톱 심사·평가 종합컨설팅’을 전격 도입했다.

개별기관의 요구(수요)에 맞춘 종합적 분석 정보를 통합적으로 제공하는 ‘원스톱 심사·평가 종합컨설팅’ 결과, 참여 기관 만족도가 평균 98.8점(100점 만점)에 달하는 괄목할 만한 성과를 거둔 심평원 경기북부본부다.

올해부터는 비급여진료비 확인, 포괄수가제 등 요양기관에서 발생하는 고객 접점 업무·실무까지 컨설팅 제공 항목을 확대할 예정이다.

최근에는 ‘심사평가 종합컨설팅 사전 안내문 자동화(RPA) 프로그램’을 구축, 사전 안내문 자동 발송으로 요양기관의 상시 참여를 유도하며 행정 지원의 문턱을 한층 낮췄다는 평가를 받고 있다.
 

경기북부 지역은 국립암센터를 비롯한 대학병원과 특수병원 비율이 다른 본부에 비해 높아 상대적으로 난이도가 큰 심사 업무의 비중이 크다.

고난도 심사에 역량을 집중할 수 있는 환경을 조성하기 위해 심평원 경기북부본부가 꺼내 든 카드는 전산화였다.

2023년 전 본부 최초로 ‘선별집중심사 안내문 작성 자동화(RPA)’ 프로그램을 개발해 직원들의 업무처리 시간을 연간 476시간 단축했고, 그 실효성을 인정받아 이듬해 타 본부로 확산·보급시키는 데 성공했다.

이후 심평원 경기북부본부는 3년간 총 4개의 업무 자동화 시스템을 연이어 구축, 연간 213일의 업무처리 기간을 줄이고 약 6억7천만 원의 예산을 절감하는 기염을 토했다.

혁신은 심사 시스템 내부 정비에만 머물지 않았다.

2025년 12개 본부 최초로 요양기관의 자율적 질 개선을 유도하는 ‘자율적 진료 경향 개선 우수기관 인증제’를 도입한 것인데, 이는 요양기관이 스스로 의료의 질과 비용 관리 수준을 개선하도록 유도하는 비금전적 인센티브 제도다.

적정의료 환경 조성에 이바지한 상위 10개 기관을 선정하는 방식으로 이뤄지며, 이는 지역 의료계의 자발적 동참을 지역본부 주도로 이끌어 낸 의미 있는 사례로 꼽힌다.

이처럼 심평원 경기북부본부는 소규모 조직으로서의 한계를 돌파하기 위해 업무 자동화 프로그램을 개발해 효율화를 도출하고, 요양기관의 자율적 진료 행태 개선 유도로 건강보험 건전성에도 기여함으로써 지역본부의 혁신을 선도하고 있다.
 

심평원 경기북부본부가 현장의 목소리를 제도 개선으로 연결하는 과정 역시 매끄럽다.

2024년 심평원 경기북부본부는 강원본부 신설에 따른 관할지역 조정 이후 10개 시·군 기초의약단체장을 대상으로 정기 소통 협의체를 정비하고, 연간 51회에 걸쳐 요양기관 종별 맞춤형 간담회를 개최하며 의료계와 호흡했다.

아울러 종합병원과 병원의 경우 병원장 간담회 및 주제별(척추, 관절 등) 간담회를 진행해 급여기준 개선 건의, 심평원 시스템 불편 사항 등 다양한 현장 의견을 청취하고 있다.

의료계의 애로사항과 현안에 대한 의견을 청취하기 위한 심평원 경기북부본부의 잦은 스킨십은 굵직한 결실로 이어졌다.

진료비 청구 정보 등 주요 정보가 요양기관 업무포털 내 여러 메뉴에 산재해 있어 불편하다는 의료계의 건의를 적극 수용, ‘마이페이지’를 전격 신설한 것 등이 그 예다.

요양기관 업무포털 ‘마이페이지’는 △기본정보 △알림서비스 신천 현황 △웹메일 수신 목록 △진료비 청구 오류 수정 보완 현황 △치료재료 구입 현황 △심사 진행 과정 등 주요 정보를 한눈에 확인할 수 있는 ‘통합 화면’ 구성이 특징이다.

해당 ‘통합 화면’으로 인해 요양기관의 행정 업무 소요 시간은 연 2만 1,000시간가량 단축돼 큰 효과를 거뒀다.

현장의 애로사항을 묵인하지 않고 실질적인 시스템 개선으로 화답한 결과, 의약단체장 만족도 조사에서 96점을 획득하며 두터운 신뢰를 증명했다.

여기서 멈추지 않고 정례 간담회를 더욱 고도화해 의료 현장의 다양한 의견과 불편을 적극적으로 파악·개선하겠다는 게 심평원 경기북부본부의 복안이다.
 

심평원 경기북부본부는 신사옥 건립·이전을 기점으로 지역사회와의 거리를 대폭 좁혔다.

사옥 건립 계획 단계부터 직원들의 기부 도서를 활용한 ‘북라운지’와 지역 업체 생산품 판매 공간 ‘지역상생협력실’을 설계해 주민 개방 공간으로 활용하고 있으며, ‘사무용 가구 재사용’을 비롯해 사옥 외부에 ‘태양광 패널’과 ‘빗물 저장 시설’을 갖춰 친환경 경영(ESG)의 기반을 탄탄히 다졌다.

또한 개청 초기부터 현재까지 장애인종합복지관 반찬 배달 및 급식 봉사, 중증장애인 시설(겨자씨 사랑의 집) 정기 후원, 의정부시니어클럽과 함께하는 환경정화 활동, 중랑천 수해복구 지원, 금연 플로깅 활동, 사랑·돌봄 릴레이 캠페인 전개 등 생활 밀착형 사회공헌 등을 통해 지역사회 일원으로서 공동의 역할·책임을 나눴다.

이러한 노력으로 인해 심평원 경기북부본부는 ‘지역사회 공헌 인정제 인정기관’ 및 ‘의정부시 일자리 창출 우수 협력기관’ 등으로 선정되는 기쁨도 누렸다.

지난해에는 치매 질환 극복에 동참하고자 전 직원이 ‘치매 파트너’ 교육을 이수했으며 관내 보건소 및 광역치매센터와 손잡고 정책 수립에 기초가 되는 질병통계, 의료자원 통계를 제공하는 등 적극적인 정보 협력에 나서 지역 보건의료 현안에도 직접 팔을 걷어붙인 심평원 경기북부본부다.

내부 직원들의 일·생활 균형과 조직 내 소통 강화를 위한 세밀한 복지·배려도 눈여겨볼 대목이다.

우선, 학령기 및 미취학 자녀를 둔 직원들을 배려해 본부장과 런치 챗 소통 프로그램을 운영하고 있으며 직원 간 자발적인 교류를 활성화하기 위한 목적의 동호회(종합 스포츠, 요가 등) 활동을 지원하고 있다.

이에 그치지 않고 심평원 경기북부본부는 직원 건강관리와 휴식을 위한 ‘복지동’을 사옥 3층에 별도로 운영, 체력단련실을 상시 개방하고 있다.

특히, 조직문화 개선 소통 창구인 ‘열린소통팀’의 건의사항을 바탕으로 임산부 주차구역 및 계단 논슬립 설치 등 실질적인 근무 환경 개선을 이뤄내 직원 안전 환경 만족도 96.3점이라는 수치를 기록한 바 있다.