[병원신문=정윤식 기자] 65세 이상 고령인구 비율 전국 4위인 지역.

요양기관 개·폐업이 다른 지역에 비해 빈번하지 않은 지역.

고령사회로 빠르게 진입한 전북특별자치도 이야기다.

이 때문에 전북특별자치도에서 만성질환의 지속적 관리는 선택이 아닌 필수 과제가 됐다.

건강보험심사평가원 전북본부(본부장 문경아)는 이러한 구조적 특성에 맞춰 만성질환 관리 중심의 심사행정 체계를 다져왔고, 그렇게 올해 개청 10주년을 맞이했다.

이제 심평원 전북본부는 그간 축적한 경험을 토대로 빅데이터 분석과 의료계 협업을 강화하는 단계로 나아가고 있다.

단순한 진료비 심사를 넘어 지역 의료 현안 해결에 참여하는 정책 파트너로 역할을 확장하겠다는 구상이다.
 

2016년 3월 광주지원 관할 체계에서 전북 지역이 분리되며 ‘심평원 전주지원’으로 출범한 심평원 전북본부(2024년 명칭 변경)는 지역 의료 이용 증가와 진료비 심사 물량 확대에 보다 신속하게 대응하고, 지역 의료 현안을 현장 중심에서 지원하기 위해 설립됐다.

심평원 전북본부는 현재 고객지원부와 심사평가부 2개 부 체제로 운영되고 있으며, 총 44명이 근무하고 있다.

고객지원부는 본부 운영 전반을, 심사평가부는 요양(의료)급여비용 심사 등을 담당한다.

2026년 1월 기준 전북특별자치도 소재 종합병원 이하 의료기관 및 약국 등 약 3,900개 요양기관의 진료비 심사와 현황 관리를 맡고 있으며 2025년 기준 청구 건수는 약 5,850만 건, 요양급여비용은 약 4조 700억 원이다.

이는 10년 전인 2017년 요양급여비용 약 2조 8,000억 원 대비 1.5배 가량 증가한 수치다.

 

전북특별자치도는 2025년 65세 이상 고령인구 비율이 26.6%로 전국 4위다(행정안전부 주민등록인구통계 중 고령인구 현황).

인구 유동성이 낮고 요양기관 개·폐업이 빈번하지 않은 특성도 지녔다.

이 같은 지역 특성으로 만성질환의 지속적 관리가 전북지역 보건의료의 주요 과제로 꼽히는 실정이다.

환자 거주지 인근 병원에서 연속된 진료가 이뤄지는 비교적 안정적인 의료환경이 형성돼 있다는 점도 전북의 특징이다.

이에 심평원 전북본부는 인구 구성과 의료서비스 이용 특성을 반영해 만성질환 관리 중심의 의료 질 향상과 적정진료 유도를 위한 다양한 심사 사업을 추진하고 있다.

혈압강하제 동일 성분 중복처방 억제와 혈당 관리를 위한 당화혈색소 검사 시행률을 중점지표로 선정해 진료 과정에 참고한 것, 혈압·혈당 관리가 우수한 병원이 인센티브를 받을 수 있도록 적정성 평가 결과 지표 참여제를 홍보해 의료기관의 자율적 질 개선을 유도한 것 등을 예로 들 수 있다.

그 결과, 전북 지역 12.5%의 병원이 의료 질을 개선해 국민 건강 증진에 기여한 것으로 확인됐다.

또한 심평원 전북본부는 전국 단위 데이터 분석과 의학적 타당성 검토를 기반으로 요양기관별 청구 특성과 심사 결정 근거 등을 대면·유선·서면 방식으로 안내하며 적정진료와 올바른 청구 문화 확산에 주력하고 있다.

특히, 대면 서비스인 ‘심사평가 종합컨설팅’에는 2025년 기준 70개소 병원이 참여했는데 참여 병원들의 만족도는 98.5점을 기록하는 등 긍정적인 반응이 이어지면서 현장 중심 소통의 중요성을 심평원 전북본부 스스로 재확인했다.
 

심평원 전북본부는 전북지역 내 5개 의약단체와 주기적인 간담회를 열고 있으며, 14개 시·군 의약단체장 현장 방문 및 보험이사 소통 협의체 운영 등을 통해 의료계의 애로사항과 현안을 청취하고 있다.

현장에서 자주 제기되는 애로사항은 △정책 및 수가 변경 사항 △심사 지침에 대한 인식 부족 △의료자원 현황 신고·변경 신고 미이행으로 인한 심사조정 등이다.

이에 심평원 전북본부는 기존 모바일 중심 유튜브 채널과 일반 카카오 채널 운영을 중단하고, 2024년 10월부터 카카오 비즈니스 채널로 운영 방식을 개선해 ‘현장 메시지 도달률’을 높였다.

시의성 있는 정보를 적기에 제공하는 데 초점을 맞춘 심평원 전북본부의 아이디어였던 것.

아울러 △보건의료 빅데이터 활용지원 △ICT 서비스 안내 △요양기관 의료자원현황 찾아가는 서비스 △심사·평가 종합컨설팅 등 현장 방문 중심의 맞춤형 지원을 지속하고 있는 심평원 전북본부다.
 

심평원 전북본부의 대표적 고유 사업 가운데 눈에 띄는 것은 지역대학과 연계한 보건의료 인재 양성 사업이다.

보건의료 전공 대학생을 대상으로 ‘현장실습(2024년 8명 → 2025년 58명)’, ‘취업정보 제공(41명 → 139명)’, ‘취업 연계’를 하나의 과정으로 설계·운영해 단순한 체험을 넘어 실제 취업으로 이어지는 구조를 구축한 것이다.

아울러 2024년부터는 전북 지역의 높은 고령인구 비율에 따른 중증·응급 질환 증가에 대비하기 위해 심사평가 빅데이터를 활용한 의료 이용 분석·공유 사업을 본격화했다.

실제로 심평원 전북본부는 65세 이상 고령층에서 발생 빈도가 높은 뇌졸중 의료이용 현황을 지역단위로 분석해 공공의료지원단, 권역심뇌혈관질환센터 등과 개선 방안을 논의하는 등 현장 중심의 실효성 있는 협력 구조를 구축하고 있다.

의료계와의 신뢰를 기반으로 도 단위 의사회 소속 보험이사 등이 참여하는 심사소통협의체 운영(연 4회), 선별집중심사 및 심사평가 종합컨설팅 개최(연 8회) 등 주요 심사 정책 방향과 현안을 사전에 공유하고 의견을 수렴하고 있는 것도 심평원 전북본부의 자랑이다.

이와 함께 2018년부터 이어진 전북 지역 주요 공공기관장 정례모임(이·수·회)을 월 1회 운영하며 지역 현안과 정책 방향을 공유했고, 지난해에는 기관장 주도로 미혼남녀 만남 행사를 추진하는 등 기관 간 공고한 신뢰와 유대 관계를 바탕으로 한 직원 복지 노력도 현재진행형이다.
 

심평원 전북본부는 환경·사회·일자리(ESG) 분야를 중심으로 다양한 사회공헌 활동을 추진해 ‘모두가 잘 사는 전북’을 다져가고 있다.

구체적으로 환경 분야(E)에서는 하천 환경정화, 새활용 체험, 폐의약품 분리배출 캠페인 등을 실시하고 있으며 사회 분야(S)에서는 아동·노인 대상 명절 물품 후원 및 건강·안전 교육, 노인학대 예방 교육, 치매 예방 활동 등을 진행해 왔다.

일자리 분야(G)에서는 대학과의 협약을 통한 현장실습 운영, 취업박람회 참여, 취업 취약계층 근로 지원 등을 통해 지역 고용 안정과 취업률 제고에 기여하고 있는 심평원 전북본부다.

심평원 전북본부의 적극적인 노력은 ‘2025 전주시자원봉사자대회’ 전주시장 표창, ‘2025 지역사회공헌인정제’ 생명보험사회공헌재단 특별상(S등급, 6년 연속 우수기관 인정) 등을 수상하며 더욱 빛났다.
 

심평원 전북본부는 직원들의 일·생활 균형과 신체적·정신적 건강을 함께 고려한 다양한 프로그램을 운영하는 것도 잊지 않고 있다.

전주시보건소와 협업한 ‘건강한 일터 만들기’, ‘비만관리 프로그램’, ‘직무스트레스 힐링프로그램’ 등 일상 속에서 실천가능한 건강관리와 신체활동을 장려해 보다 건강한 근무 환경을 조성한 게 그것.

직원 간 자발적 교류도 활발하다.

고객지원부는 독서 동호회, 심사평가부는 영화 동호회를 운영하며 부서 간 소통을 넓히고 유대감을 강화하고 있다.

사옥 6층 체력단련실도 상시 운영되고 있어 직원들은 근무 전·후, 점심시간 등을 활용해 자유로운 운동을 통해 심신을 단련한다.

이 외에도 심평원 전북본부는 덕진보건소와 연계한 마음치유 프로그램과 내부 소통 프로그램을 운영해 업무 과정에서 발생하는 스트레스를 완화하고 정서적 안정을 지원하고 있다.
 

이처럼 심평원 전북본부는 개청 이후 지난 10년간 지역 의료 현안에 안정적으로 대응하며 전북 지역 심사행정 기반을 쌓아왔다.

향후에는 축적된 경험을 바탕으로 지역 의료계 및 유관기관과 협업을 강화해 지역민의 건강 지킴이 역할을 확대하겠다는 게 심평원 전북본부의 계획이다.

문경아 본부장은 “다른 본부에 비해 상대적으로 규모는 작을지언정, 원주본원·광주전남본부·대전충청본부 등 다양한 지역 근무 경험을 가진 직원들이 함께 근무하고 있어 조직이 유연하다”며 “각 지역의 경험과 시각이 ‘전주비빔밥’처럼 자연스럽게 어우러져 서로의 강점을 살리고 부족함을 보완하는 조직 문화를 형성해 왔다”라고 말했다.

문 본부장은 이어 “내부적으로는 전문성과 책임감을 갖춘 조직문화를 정착시키고, 외부적으로는 의료계와 지역사회로부터 신뢰받는 공공기관으로 자리매김하기 위해 최선을 다하겠다”라고 덧붙였다.