안면에 외상을 입은 경우 각별히 주의해야 한다.
안면은 눈, 코, 입, 귀와 같은 중요한 신체 감각기관을 비롯해 다양한 뼈와 근육, 신경으로 구성되어 있고 이들 기관은 각각 시각, 후각, 호흡, 저작 및 청각의 감각을 담당하므로 외상을 입은 경우 이러한 감각기관의 이상을 초래하기 때문이다.
특히 안구(눈알)를 둘러싸고 있는 뼈 중 안와내벽과 하벽은 골절이 빈번히 발생한다. 그리고 교통사고, 산업재해, 스포츠 손상 등이 늘어남에 따라 안와골절의 빈도도 점점 증가하고 있다.
안와골절이 발생한 경우 다양한 안구 및 안구 주변 손상이 동반될 수 있고 신속한 치료가 시행되지 않는 경우 안구함몰과 같은 심각한 미용적 문제나 안구운동장애나 복시, 사시와 같은 기능적 문제를 야기할 수 있다.
그러므로 안면부 외상 후 눈꺼풀에 멍이 들었거나 흰자위가 빨갛게 보이는 경우 안와골절이 동반되지 않았는지 안과에 내원해 꼭 진료를 받아보아야 한다.
안와골절, 안구손상 동반
가천대 길병원 안과 지미정 교수가 가천대 길병원 안과에서 안와골절 수술을 받은 733명의 환자를 분석한 결과에 따르면 130명인 17.7%에서 전방출혈(안구내 각막과 홍채사이 공간의 출혈), 망막부종이나 유리체 및 망막출혈, 망막열공 등 망막손상이 59명(8%), 검은 눈동자인 각막이 벗겨지는 경우도 30명(4.1%)에 달했다.
아주 심한 경우 안구가 파열(4명)되거나 눈 속 수정체가 이탈(2명)되기도 했다. 즉 전체 환자 중 10명 중 3명은 시력에 영향을 줄 수 있는 안구손상이 동반됐다는 의미이다.
양측성으로 안와골절이 발생한 환자 147명, 294안을 조사한 결과 총 294안 중 231안, 즉 78%에서 안구손상이 동반됐다.
양측성 안와골절이 발생한 경우 대부분에서 안구손상이 동반된다는 의미이다. 가장 흔하면서 경한 안구손상 소견으로는 결막하출혈으로 218안(74.1%)에서 관찰됐다.
결막하출혈은 눈의 흰자위를 덮고 있는 결막아래부위에 출혈이 고인 것을 말한다. 외관 상 흰자위가 빨갛게 보이는 것이 특징이다.
그 다음으로 시력에 영향을 줄 수 있는 외상성 전방출혈이 57안(19.4%), 유리체망막 출혈이나 망막부종과 같은 망막손상이 29안(9.9%)에서 동반됐고 시력에 심각한 손상을 초래할 수 있는 외상성 시신경병증 12안(4.1%), 안구내 수정체 이탈 3안, 안구파열 2안에서 발생했다.
또한 일부에게는 뇌출혈, 척추손상, 내부장기손상, 과다출혈 등의 눈 이외 부위의 심각한 질환이 동반됐다.
안와골절, 폭행이 주요 원인…교통사고의 경우 더욱 광범위한 손상
안와골절은 여성보다 남성(74.9%)에게 많이 발생하며 주원인은 폭행(365명, 49.8%)이고 그 뒤를 이어 낙상(137명, 18.7%), 교통사고(94명, 12.8%), 스포츠 손상(48명, 6.5%), 산업재해 순이었다.
반면 양측성 안와골절 147명을 분석한 결과에 따르면 교통사고가 가장 흔한 원인이었다(43.5%). 교통사고의 경우 더욱 광범위한 손상과 양측 안와골절을 야기할 수 있음을 시사한다.
교통사고에 이어 낙상이 37명(25.2%), 폭행이 32명(21.8%) 순으로 나타났고 그 외에 산업재해 10명, 기타 원인 4명이었다.
골절발생 시 즉각 치료해야
안와골절은 방치한다면 큰 후유증을 남길 수 있어 적절한 치료가 반드시 필요하다.
양측성 안와골절 환자 147명 중 48명(16.3%)의 환자에서 안구함몰이 관찰됐다. 안와골절의 경우 골절크기가 클 경우 안구함몰이 발생할 수 있는데 이는 미관상 심각한 문제가 될 수 있다.
2mm 이상의 큰 함몰을 보였던 8명을 분석한 결과 안와벽 재건수술을 시행한 후 3.18mm에서 1.3mm로 안구함몰이 호전됐고, 2mm 이하의 함몰을 보였던 40명은 1.44mm에서 0.87mm로 안구함몰 정도가 감소했다.
안구함몰 소견은 수상 초기보다 시간이 지남에 따라 진행한다. 안구함몰이 심해짐으로 인한 미용적 후유증을 최소화하기 위해서 안와골절 후 심한 안구함몰 소견이 있거나 심한 안구함몰이 진행할 것으로 예상되는 경우 안와벽 재건술 등 적극적인 치료를 해야 한다.
또한 동반된 안구손상을 간과한 경우 영구적인 시력손상을 남길 수 있고 안면부 양쪽을 수상해 양측성 안와골절이 발생하는 경우 안구를 비롯해 안면부 전반에 심각한 외상이 동반되는 경우가 많다.
그러므로 안면부 수상 환자에서 눈 주위의 수상이 의심되는 경우(눈 흰자위가 빨갛게 보이거나 눈 주위에 멍이 든 경우) 즉각 전문의의 진료를 받아야 한다.
