"우리나라에서 행위별수가제에 근거한 의료비 지불제도는 높은 접근성과 양질의 의료서비스 제공이라는 고유의 장점을 살리지 못하고 있을뿐만 아니라, 비효율적인 진료를 유도하며, 의료비 급증을 가져오는 주된 기전으로 작용하고 있다"면서 "따라서 우리나라 의료체계의 효율성과 접근성 뿐만 아니라 질적 수준을 향상 시키기 위해서도 지불제도의 개편이 시급히 필요하다"

심평원은 열린우리당 장복심 의원의 "의료비 지불제도 개편의 필요성과 방향"에 대한 답변에서 이같이 밝혔다.

심평원은 의료비 지불제도 개편 방향과 관련해 "의료비 지불제도의 개편은 포괄수가제나 총액계약제 등 지불방식의 개편뿐만 아니라, 지불 수준 즉 수가 수준에 대한 검토와 조정을 포함해야 한다"면서 "특정 지불 방식의 인센티브 구조가 바람직하다 하더라도 지불수준이 낮을 경우 긍정적 효과보다는 부정적인 효과가 더 클 수 있다" 밝혔다.

예를 들어 미국이나 타이완 등에서 비교적 성공적인 결과를 보여준 DRG지불제도는 수가 기준이 비용보다 낮았던 브라질에서는 의료의 질 저하를 야기했다고 전했다.

또한 지불제도 개편이 성공적으로 이루어지기 위해서는 지불방식의 개편과 수가수준의 조정, 의료환경의 개선이 함께 맞물리면서 추진돼야 한다고 강조했다.

심평원은 지불방식의 개편과 관련해 "다른나라의 예로 볼때 행위별수가제에만 의존하는 나라는 많지 않고 대신 필요에 따라 인두제, 포괄수가제나 총액예산제 등 다양한 지불방식을 혼용해 사용하는 경우가 많다"면서 "따라서 우리나라도 행위벼루가제뿐만 아니라 다양한 방식의 지불제도를 필요에 따라 도입할 필요가 있다"고 밝혔다.

심평원은 또 수가수준의 조정과 관련해 "현재의 수가수준에 대해서는 논란이 없는 것은 아니지만 급여부분에 대한 수가수준은 낮은 것으로 평가되고 있다"면서 "급여부분에서 보상이 되지 않는 비용을 비급여 부분에서 보충하는 구조는 우리나라 의료왜곡을 초래하는 주된 요인으로 작용해, 급여부분의 수가수준을 정상화하고, 과다한 비급여 진료비를 통제한즌 방향으로 수가 조정이 이루어져야 한다"고 밝혔다.

심평원은 의료환경의 개선과 관련해 "보험자와 의료공급자간의 신뢰회복, 급여범위 확대 및 보험재정 확추으 의료전달체계 개선, 의료기관의 공공성 강화, 보험상품의 다양화 민영의료보험 도입, 적정수의 의료인력 유지 및 구조 개선" 을 제시하기도 했다.