간이식은 주로 간세포암, 중증의 만성 간질환, 전격성 간부전 환자에게 주로 적용되는 치료법이다. 그런데 상염색체 우성 다낭신 환자의 거대 간낭종 치료에도 지난해 국내 최초로 간이식이 적용되어 간이식 치료범위가 점차 확대되고 있다.
지난해 9월 서울대학교병원 장기이식센터(센터장 안규리 교수)는 상염색체 우성 다낭신 환자의 거대 간낭종을 간이식을 통해 치료에 성공했다.
상염색체 우성 다낭신은 좌우 신장에 수많은 낭종(물집)이 발생하고 점차적으로 신장기능이 감소해 신부전 상태에 도달하는 유전병이다. 보통 20세가 넘어가면 좌우 신장과 간, 췌장 등에 여러 개의 물집이 발생하기 시작해 40~50대에 이르면 수많은 물집으로 인해 신장기능이 감소된다.
상염색체 우성다낭신 환자 중 소수는 거대 간낭종이 생기는데 대부분이 여성이다. 간낭종의 합병증으로는 낭종 내 출혈, 감염, 간 파열이 나타날 수 있다.
이 경우 간의 크기, 동반된 간의 합병증, 신기능 및 환자의 임상 상태를 고려해 치료방법을 결정한다. 통증과 복부 팽만 혹은 담도폐쇄로 인해 낭종의 부피, 즉 간의 크기를 줄여야 하는 환자에게는 간 절제를 한다. 간경변이나 간부전이 합병되면 간이식도 고려할 수 있으나 지난 해 까지 간이식을 적용한 국내 치료 사례는 없었다.
지난해 9월 국내 처음으로 간낭종 치료를 위해 간이식을 받은 박선현(가명, 여자 69세) 씨는 20년 전 상염색체 우성 다낭신을 진단 받았었다. 수년 전부터 신장과 간 기능이 악화됐고 지난해 4월 복수가 차고 간낭종의 무게가 15.5 kg까지 증가해(보통 성인의 간 무게는 1.2~1.4 kg임.) 복부 팽만이 악화됐다. 진단결과 신 질환과 간경화였다.
의료진은 초기에는 낭종의 부피를 줄이기 위해 간 절제를 고려했으나 수술로 인한 합병증을 감안해 간·신장 동시 이식을 선택하고 KONOS(국립장기이식관리센터)에 이식 대기자로 등록하고 혈액투석을 시작했다.
박 씨는 지난해 9월14일 서울대학교병원 외과 간이식팀에 의해 성공적으로 간을 이식 받았고 수술 후 큰 합병증 없이 회복 후 퇴원했다. 박 씨는 현재 혈액투석을 받으며 신장이식을 기다리고 있으며 지금까지 특별한 합병증 없이 간 기능이 잘 유지되고 일상생활과 외부활동을 하고 있다.
외과 서경석 교수는 “거대 간낭종을 동반한 상염색체 우성 다낭신 환자에서 간이식은 드물게 보고되고 있다”며 “이 사례처럼 거대 간낭종을 동반한 환자의 경우 경피낭종 배액이나 간 절제만으로 치료가 힘들 경우에는 간이식을 적극적으로 고려할 수 있다”고 말했다.
