[기획] ‘항구도시’ 부산…심평원 빅데이터로 심뇌혈관 지킨다

[병원신문=정윤식 기자] 전국 7대 특·광역시 중 가장 먼저 초고령사회에 진입한 부산광역시.

2026년 3월 기준 부산 지역의 65세 이상 노인 인구는 83만 명으로, 부산 전체 인구(324만 명)의 25.2%를 차지할 만큼 고령화가 가파르게 진행 중이다.

자연스럽게 만성질환 및 중증 질환 관리에 대한 지역사회의 요구도가 급증하는 가운데 건강보험심사평가원 부산본부(본부장 박정혜)가 그간 축적된 보건의료 빅데이터와 밀착 행정을 무기로 부산 지역 ‘노인 의료 안전망’의 중추로 거듭나고 있다.

1988년 1월 의료보험연합회 부산지부로 첫발을 뗀 심평원 부산본부는 2024년 7월 제주 지역이 분리되며 현재의 부산 15개 구와 1개 군을 전담하는 체계를 갖췄다.

73명의 직원이 고객지원부와 심사평가부에서 근무 중이며, 관할 요양기관은 전국 대비 7.0%인 총 7,346개소에 달한다.

특히, 2025년 기준 연간 진료비 심사 규모는 11,076건(전국의 7.1%), 요양급여비용은 106,999억 원(전국의 7.8%)으로 매머드급 심사 물량을 소화하고 있다.

현재 부산 지역 보건의료의 가장 큰 위협 요소는 심장 및 뇌혈관질환이다.

실제로 2024년 기준 부산의 심장질환 사망률은 35.6%(전국 평균 25.2%), 뇌혈관질환 사망률은 22.4%(전국 평균 18.9%)로, 전국 최하위 수준의 건강 지표를 보이고 있다.

다른 지역보다 노년층 비율이 높은 게 여러 원인 중 하나라는 일각의 분석을 넘어 재발 고위험군에 대한 보다 객관적이고 체계적인 관리가 절실한 상황인 것.

이 같은 문제를 이미 알고 있던 부산시는 2017년부터 부산대학교병원, 동아대학교병원, 인제대학교부산백병원, 고신대학교복음병원, 부산의료원 등 5개 종합병원을 중심으로 ‘심뇌혈관질환 재발방지사업’을 꾸준히 추진해 왔다.

급성기 치료 이후 환자에게 질환 이해, 자기관리 역량 강화, 재발 예방 교육을 제공하는 것이 사업의 핵심이었으나 단일 의료기관의 보유 자료만으로는 성과 측정에 근본적인 한계가 존재했다.

심뇌혈관질환 특성상 환자의 의료 이용이 한 병원에만 고정되지 않는데, 다른 의료기관으로 재입원하거나 동일 질환 기준 퇴원 후 1년 장기 추적이 필요한 경우 이를 개별 병원 시스템에서 확인할 방법이 없었기 때문이다.

즉, 사업의 궁극적 목적인 ‘재입원 및 사망률 감소’라는 건강 결과 지표 대신 교육 운영 실적이나 참여 인원 등 ‘과정 중심’의 지표 위주로만 사업이 관리돼 온 것이다.

이러한 구조적 한계를 타개하기 위해 심평원 부산본부가 해결사로 나섰다.

심평원 부산본부는 올해 2월 심평원 원주 본원 빅데이터사업부, 부산시 공공보건의료지원단과 협업 체계를 구축하고 5개 수행 병원 이외에 타 의료기관을 이용한 환자의 다기관 의료이용 분석 데이터를 맞춤형으로 제공하기 시작했다.

빅데이터 개방은 기존의 ‘장기 추적 불가’라는 장벽을 무너뜨리는 결정적 열쇠가 되고 있다.

현재 관련 기관들은 기존 과정 지표 중심에서 벗어나 재입원율 등 결과 중심의 성과지표 개선을 위해 지표 정의, 산출 기준, 데이터 구축 방법 등을 긴밀히 논의 중이다.

사업의 초점이 ‘과정’에서 명확한 ‘결과’로 전환될 수 있는 기반이 마련됨에 따라 부산 지역 심뇌혈관질환 관리의 실효성이 한층 강화될 전망이다.
 

초고령사회의 또 다른 그림자인 치매와 다제약물 복용 문제 해결에도 행정력을 집중하고 있는 심평원 부산본부다.

심평원 부산본부는 부산광역치매센터 및 16개 구·군 치매안심센터와 맞춤형 협력사업을 전개했다.

특히, 박정혜 본부장이 올해 3월 부산광역시 치매협의체 위원으로 합류해 밀착 자문을 제공하고 각종 데이터를 지원한 결과 진료 현장에서 발굴돼 안심센터 서비스를 이용하게 된 신규 치매 환자 수가 2024년 758명에서 2025년 1,727명으로 무려 227.8% 급증하는 성과를 냈다.

아울러 심평원 부산본부는 고령 환자의 미복용 방치 약물로 인한 환경오염 문제를 타개하기 위해 민관(부산본부-부산시-시니어클럽-약사회) 협업 모델을 선도적으로 구축했다.

16개 구·군 전역에 160개의 폐의약품 수거함을 설치하고 약 1,000명의 시니어 수거단을 대상으로 안전 교육을 실시한 게 그것.

그 결과 2024년 6kg에 불과했던 폐의약품 수거량은 2025년 306.12kg으로 대폭 늘었으며, 이를 통해 947개의 부산형 친환경 노인 일자리가 창출되는 일석이조의 효과를 거뒀다.
 

심평원 부산본부는 노인 인구 증가로 의료이용 패턴이 복잡해지면서 건별 심사의 한계를 극복하기 위한 혁신도 진행하고 있다.

우선, 파편화된 심사 방식을 하나로 모으는 ‘진료비 통합관리 협의체’가 매월 운영되고 있다.

사후심사 담당자와 상근 진료심사평가위원까지 참여 대상을 확대해 의학적 타당성 논의의 깊이를 더했으며, 통합 분석 결과를 토대로 기관별 맞춤형 중재 조치까지 단행하고 있는 심평원 부산본부다.

또한 올해 4월에는 진료비 청구 현황 변이를 실시간으로 추적하는 ‘이상청구항목 청구량 분석 모니터링 시스템’을 자체 구축해 운영 중인데, 이상 징후를 조기에 탐지해 즉각적인 심사 연계로 반영해 건강보험 재정 누수를 사전에 차단하겠다는 복안이다.

현장 중심의 소통 채널 다각화 역시 심평원 부산본부의 강점이다.

올해 처음으로 5개 의료단체 보험이사 협의체를 구성해 즉시성 있는 대처 기반을 마련했으며, 5월부터는 요양기관장이 직접 심사 전 과정을 경험해 보는 ‘심사체험 프로그램’을 신설해 큰 호응을 얻고 있다.

2013년부터 부산 지역 특화로 이어져 온 ‘심사·평가 아카데미’는 누적 701명이 수강했으며, 의료계의 확대 요청에 따라 올해부터 연 2회로 늘려 개최된다.

이 외에도 종이 안내문 대신 심평원 부산본부 소식지를 기획하고 QR코드로 접근성을 높이는 등 행정 편의를 향상시켰으며, 2024년부터 해양클러스터 사회적 가치 창출 협의체에 가입해 해안 정화 활동을 펼치는 등 ESG 경영에도 앞장서 ‘2025 지역사회공헌인정제’ S등급을 획득했다.