상급종합병원 12개, 종합병원 10개, 병‧의원 5개 항목 선정
건강보험심사평가원은 2020년도 선별집중심사에 △진료비 증가 7항목 △심사상 문제 3항목 △사회적 이슈 5항목으로 총 15항목을 선정하고 12월30일 홈페이지를 통해 공개했다.
이 중 상급종합병원 12항목, 종합병원 10항목, 병․의원 5항목이 해당되며, 신규 2항목, 확대 1항목, 유지 12항목이다.
선별집중심사는 진료비 증가, 심사상 문제, 사회적 이슈가 되는 항목 등 진료경향 개선이 필요한 항목을 선정하여 사전예고 후 집중심사를 통해 요양기관의 자율적 진료경향 개선을 유도하는 사전 예방적 심사제도다.
신규 2항목은 진료비가 지속적으로 증가하고 있는 △종양괴사인자-알파 억제제(TNF-αinhibitor) △심장표지자검사이다.
전산화단층영상진단(CT, 2회 이상)은 청구량 증가 등에 따른 집중관리 필요성에 대한 시민참여위원회 의견을 반영해, 기존 종합병원 이상에서 병의원으로 확대하여 적용한다.
상급종합병원, 종합병원, 병․의원 전 종별 공통으로 적용하는 항목은 △척추수술 △Cone Beam CT(치과분야) △전산화단층영상진단(CT, 2회 이상)이다.
심평원은 선별집중심사 항목을 홈페이지 및 관련 의료단체 등에 안내하고, 지속적인 모니터링을 통해 개선이 필요한 요양기관에는 맞춤형 정보를 제공하는 등 자율적인 진료경향 개선을 유도해 나갈 예정이다.
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