이건국 이사장 “조직-세포-분자 통합 진단 능력 매우 중요”
“조직·세포·분자 액상생검을 동일한 검사실에서 모두 관리해야 만이 액상생검의 정도관리를 적절히 수행할 수 있다.”
대한병리학회 이건국 이사장(국립암센터·사진)은 5월25일 지난 4월 전국 22개 기관에서 액상생검을 이용한 EGFR 유전자 돌연변이검사에 관한 정도관리 유효성 검사를 시행했다며 이같이 밝혔다.
액상생검은 조직검사를 할 수 없는 암환자에서 혈액 또는 체액 속에 존재하는 종양 DNA(circulating tumor DNA)를 분리해 표적치료에 필요한 유전자 변이를 진단하는 검사법이다.
지난 2017년 10월 건강보험심사평가원은 일차 EGFR 돌연변이 표적치료제에 내성을 보이는 환자에서 액상생검의 EGFR 유전자 돌연변이 검사결과에 따라 3세대 표적치료제 투여가 가능하도록 고시한 바 있고, 올해 5월에는 액상생검 검사결과에 의한 표적치료제의 급여까지 허용한 상태다.
병리학회에 따르면 액상생검은 현재 3세대 표적항암제가 개발된 폐암을 중심으로 활발히 연구되고 있는 첨단 정밀의학의 한 분야로 최적의 치료를 위해 정확한 분석과 진단뿐만 아니라 조직-세포-분자의 통합진단 능력이 매우 중요하다고 밝혔다.
액상생검은 매우 적은 양의 DNA로 검사하기 때문에 고도의 민감도가 필요한 검출방법이 요구되고, 위양성과 위음성의 가능성을 항상 가지고 있어 결과의 해석과 판정에 특별한 주의가 필요하다는 것.
이러한 이유로 액상생검의 결과를 정확히 판정하기 위해서는 암에 대한 전문가적 지식을 바탕으로 조직병리 및 세포병리 진단정보와 분자병리검사의 결과, 액상생검의 결과를 통합한 종합적 분석이 요구된다는 게 병리학회의 주장이다.
특히 진단의 정확성과 일관성을 위해 액상생검의 결과와 조직 또는 세포 검사에서 시행한 분자검사 결과를 적절히 비교·검증하기 위해선 동일한 검사실과 검사 환경이 필요하다는 것이다.
만일 서로 다른 검사실 또는 검사 환경에서 시행한 분자검사와 액상생검의 결과가 다를 경우, 위양성과 위음성에 대한 정확한 판단이 불가능해 검체의 재검사가 이루어지기도 어렵다는 학회의 입장이다.
이건국 이사장은 “병리과는 작은 조직과 세포와 같은 미량의 검체에서 DNA를 추출해 검사를 수행하는 상황이 매우 익숙하다”면서 “병리과야 말로 폐암환자의 면역치료와 표적치료에 반드시 필요한 면역조직화학적 염색검사(ALK, ROS1, PD-L1)와 분자검사(EGFR, ALK, NGS)에 필요한 표본(조직: biopsy, 세포: cytology, 액상: liquid)을 적절히 배분해 검체의 낭비를 최소화할 수 있다”고 말했다.
이어서 “불필요한 추가검사를 막고, 미래에 필요하게 될 다른 검사(임상시험)를 위한 인체자원 비축을 위해 노력하는 등 많은 경험을 축적해 왔다”며 “환자조직의 효율적 사용과 비축은 미래 정밀의료 시대를 대비하는데 매우 중요한 고려사항이다”고 강조했다.
한편 차세대염기서열분석(Next generation sequencing)에 대한 정도관리 유효성 검사를 실시한 병리학회는 향후 대장암 등 다른 고형암을 대상으로 액상생검에 대한 유효성 검사를 확대할 예정이다.
