건강보험심사평가원(원장 강중구)이 ‘2024년 요양급여 적정성평가 계획’‘을 최근 공개한 가운데, ‘목표 중심 평가체계’로의 전환이 가장 큰 특징으로 확인됐다.평가체계 전반에 있어서 목표 설정 후 달성 여부를 점검하는 방식인 것.공개된 내용에 따르면 올해는 기존 35개 항목에 더해 신규평가로 슬관절치환술이 도입되며 예비평가로 의료 관련 감염과 고관절치환술이 포함됐다.특히 심평원은 평가영역의 지속 확대와 함께 치료 성과를 높이기 위한 구체적이고 실질적인 평가목표 설정과 지표 정비를 통해 ‘목표 중심 평가체계’를 추진한다.평가항목별 특

치료효과가 있는 고가의 중증질환 신약에 대한 사회적 요구도가 커지면서 건강보험 약제 결정신청으로까지 이어지는 사례가 급증하고 있지만, 환자들의 답답함은 되려 증가하고 있다는 지적이 빈번하게 발생하고 있다.환자 입장에서 신약의 건강보험 등재가 너무 지연된다고 느끼는 것인데, 이에 신약의 급여 적정성을 검토하는 건강보험심사평가원(원장 강중구)을 비판하는 목소리도 적지 않다.최근에는 유전 재발열 증후군 치료제 ‘일라리스(성분명 카나키누맙)’와 전이성 HER2 양성 유방암 신약 ‘엔허투(트리스투주맙 데룩스테칸)’가 이슈인 상황.이에 심평원

한국다이이찌산쿄·한국아스트라제네카의 전이성 HER2 양성 유방암 신약인 ‘엔허투(성분명 트라스투주맙 데룩스테칸)’가 급여 첫 관문인 건강보험심사평가원 약제급여평가위원회의 문턱을 넘지 못하고 ‘재심의’에 머물렀다.심평원 약평위는 최근 ‘2024년 제1차 약제급여평가위원회 심의 결과’를 공개했다.이번 약평위에서 가장 주목을 받은 것은 엔허투였다.다이이찌산쿄와 아스트라제네카가 공동개발한 엔허투는 HER2 양성 유방암 환자 무진행생존기간 중앙값을 기존 치료 옵션보다 4배 이상 긴 28.8개월로 연장하고 사망위험을 67% 감소시키는 등 유의

건강보험심사평가원이 적정성 평가자료 제출에 있어서 요양기관의 행정부담 감소를 위해 도입한 EMR 자동연계 시스템의 확산 방안을 고심 중이다.도입된 지 3년이 지났지만 좀처럼 널리 자리 잡지 못하고 있기 때문인데, 초기 구축비용 지원금 상향 등의 필요성을 강조한 심평원이다.공진선 심평원 업무상임이사는 12월 12일 원주 심평원 본원에서 전문기자협의회와 가진 브리핑을 통해 이같이 밝혔다.요양급여 적정성 평가는 국민이 안전하게 의료서비스를 이용하고 병원 선택에 도움이 되도록 총 36개 항목을 운영 중이다.2024년에는 환자안전과 국민 치

수액 정밀주입 시 사용하는 전용기기 및 치료재료를 개발한 A업체와 건강보험심사평가원 간의 갈등이 쉽사리 진화되지 않고 있다.A업체는 심평원이 규정에 근거하지 않은 불합리한 이중 보상을 이유로 급여를 인정하지 않고 있다는 주장을 펼치고 있으나, 심평원은 해당 사안과 관련해 내부 절차를 준수해 심사했으며 이는 다른 업체들과 동등한 과정 및 규정에 입각한 결과라고 답했다.본격적인 갈등의 시작은 자동정밀주입장치세트(Accu-Drip, Accu-Valve)를 개발한 A업체가 해당 제품의 요양급여대상 및 비급여대상 여부 확인을 위해 신의료기술

지난해 서울에 있는 의료기관을 이용한 진료실인원수 10명 중 4명은 다른 지역에서 유입된 환자인 것으로 나타났다.이는 국민건강보험공단(이사장 정기석)이 최근 발간한 ‘2022 지역별 의료이용 통계연보’에서 확인됐다.지역별 의료이용 통계연보는 건강보험 및 의료급여 수급권자의 시군구별 의료이용 현황을 수록하고 있으며 올해로 17년째 발간이다.올해 통계연보는 전국편(시·도별)과 지역편으로 구성됐으며 지역편의 경우 전국을 4개의 권역으로 나누고 시·군·구별 일반현황, 진료실적 현황, 관내 및 관외 진료실적 현황 등 6장으로 편성됐다.지역별

내년부터 류마티스관절염 적정성 평가가 처음 도입·시행된다.평가 지표 4개와 모니터링 지표 2개를 포함해 총 6개의 지표로 구성됐다.건강보험심사평가원(원장 강중구)은 류마티스관절염 환자에게 효과적인 의료서비스를 제공해 관절 기능 유지 및 삶의 질 향상을 위해 2024년부터 4월부터 류마티스관절염 적정성 평가를 시행한다고 12월 1일 밝혔다.류마티스관절염은 관절조직에 기능 손상 및 변형이 나타나는 염증성·전신성 자가면역 질환으로 증상 발현 후 만성적인 경과를 보이며 국내 유병률은 약 0.5∼1.0%로 추정되고 있다.관절염 중 가장 흔하

건강보험 급여확대 재논의 판정을 받은 한국MSD의 ‘키트루다주(성분명 펨브롤리주맙)’가 다시 한번 재논의 판정을 받았다.앞서 신청한 적응증 확대 13개 항목 중 지난달 3개 재논의에 이어 4개 적응증이 다시 재논의가 결정된 것이다.건강보험심사평가원(원장 강중구)은 최근 ‘2023년 제8차 암질환심의위원회’에서 심의한 ‘암환자 사용 약제에 대한 급여기준 확대 및 요양급여 결정신청’ 결과를 공개했다.이번에 급여기준 확대를 노린 키트루다의 적응증은 △PD-L1 발현 양성(CPS≥10)이며, 수술이 불가능한 국소 재발성 또는 전이성 삼중음

지난해 심사결정 총진료비는 전년 대비 5.8% 증가한 10조3,352억 원으로 집계됐다.종별 진료비 증감률의 경우 한방병원(23.6%)과 정신병원(49.2%), 보건기관(△12.7%)을 제외하면 의원이 가장 많이 증가(12.6%)했고 병원은 가장 큰 폭으로 감소(△ 16.2%)했다.단지 종별 심사진료비 규모는 종합병원, 요양병원, 약국, 의원, 상급종합병원, 병원 순이었다.이 같은 결과는 국민건강보험공단(이사장 정기석)과 건강보험심사평가원(원장 강중구)이 최근 공동 발간한 ‘2022년 의료급여 통계연보’에서 확인됐다.의료급여통계연보

레오파마의 성인 및 청소년 아토피 치료제 ‘아트랄자(성분명 트랄로키누맙)’가 약제급여평가위원회에서 급여 적정성을 인정받았다.건강보험심사평가원(원장 강중구)은 11월 9일 ‘제12차 약제급여평가위원회’에서 심의한 약제들의 급여 적정성 통과 여부를 공개했다.이날 약평위 결과 우선, 레오파마의 ‘아트랄자프리필드시린지150mg’가 ‘듀피젠트(두필루맙)’에 이어 두 번째로 급여 적정성을 인정받은 아토피 피부염 치료제로 이름을 올렸다.아울러 성인 천식의 유지요법에 효능·효과가 있는 글락소스미스클라인(GSK)의 ‘트렐리지200엘립타흡입제(플루티

2022년 심장질환 진료비가 5년 전보다 약 38.5% 증가한 2조5,000억 원가량을 기록한 것으로 나타났다.이와 함께 심장질환 환자 수도 늘어 2018년 약 152만9,000명에서 2022년 183만3,000명까지 늘었다.이 같은 결과는 건강보험심사평가원(원장 강중구)이 최근 5년간(2018~2022년)의 심장질환 진료 현황을 분석해 11월 7일 공개한 통계 자료에서 확인됐다.자료에 따르면 우선 최근 5년간 심장질환 환자 수는 2018년 152만9,537명 대비 2022년 183만3,320명으로 19.9%(연평균 4.6%) 증가

지난해 건강보험 심사결정 진료비가 전년 대비 10.14% 증가한 102조9,770억 원을 기록한 가운데 종별 점유율은 의원, 약국, 종합병원, 상급종합병원, 병원, 요양병원 순인 것으로 나타났다.의료기관이 청구한 진료비를 건강보험심사평가원이 심사·결정한 시점의 요양급여비용을 ‘심사결정 진료비’라 부르는데, 이는 국민건강보험공단이 수급자격을 확인한 후 지급한 진료비 등의 수치와 일부 상이할 수 있다.국민건강보험공단(이사장 정기석)과 건강보험심사평가원(원장 강중구)은 11월 3일 건강보험 관련 주요통계를 수록한 ‘2022년 건강보험통계

현행 보험료율 인상 수준이 유지될 경우 당장 내년부터 건강보험 재정수지에 ‘빨간불’이 들어올 수 있다는 경고가 나왔다.2024년에 건강보험 재정수지가 적자로 전환되고 2028년에는 누적준비금마저 소진될 수 있다는 것인데, 노인장기요양보험도 상황은 비슷했다.국회예산정책처(처장 조의섭)는 10월 10일 ‘2023~2032년 건강보험 및 노인장기요양보험 재정전망’ 보고서를 통해 이같이 밝혔다.이번 보고서는 최근 의료이용 및 정책 변화를 반영해 향후 10년 동안의 건강보험 재정과 노인장기요양보험 재정을 전망했으며, 보험료율 상한 폐지 및

지난해 모든 종별에서 의료기관 급여비가 증가한 가운데 의원 증가율이 18%로 가장 높았다.급여비 점유율은 의원과 약국은 늘어났지만, 종합병원과 병원은 줄었다.국민건강보험공단은 10월 4일 ‘2022년도 건강보험 주요통계(건강보험 보험급여)’를 공개했다.2022년 건강보험 급여비는 76조7,250억 원으로 전년 대비 9.3% 증가했고, 급여율은 74.9%을 기록했다.2022년 보험급여비는 81조5,260억 원으로 전년 대비 9.3% 증가했다.보험급여비 중 현물급여비는 78조7,094억 원으로 전년 대비 9.3% 증가했으며 일반건강검진

대한병원협회·대한의사협회·대한치과의사협회·대한한의사협회·대한약사회 5개 공급자단체가 요양급여비용계약(수가협상) 제도개선을 촉구하고 나섰다.현재의 수가협상 구조는 ‘협상’이라는 단어의 의미가 무색하게 공급자단체와 국민건강보험공단 간 동등한 입장에서 이뤄지고 있지 않다는 이유에서다.5개 공급자단체는 9월 21일 정부가 수가협상 제도개선에 적극적으로 나서야 한다는 내용을 담음 공동 성명을 발표했다.5개 단체는 “국민건강보험공단 재정운영위원회가 결정한 밴딩 규모 내에서 SGR 모형 연구결과의 순위대로 배분하는 방식으로 운영되는 현재의 수가

2023년 공개대상 비급여 중 진료비 평균금액이 전년 보다 증가한 항목은 387개, 감소한 항목은 117개로 나타났다.특히 ‘백내장 다초점렌즈’, ‘비밸브재건술’ 등이 큰 폭으로 인상됐으며 ‘도수치료’, ‘하이푸시술’, ‘HPV 백신’ 등도 인상 목록에 이름을 올렸다.보건복지부와 건강보험심사평가원은 9월 19일 ‘2023년 비급여 진료비용 조사·분석 결과’를 공개했다.올해 비급여 진료비용은 약 5주간(7월 12일~8월 16일) 7만1,675개 기관을 대상으로 진행됐으며 7만20개 기관이 자료를 제출했다(97.8%).종별로는 병원급은

건강보험심사평가원(원장 강중구)이 신의료기기가 아님에도 킬러규제를 호소하는 업체들 때문에 두통을 앓고 있다.심평원은 최근 A업체와의 의료기기 관련 심사와 관련해 사실과 아닌 이야기가 언급되고 있어 이에 대한 명확한 이해를 돕는 설명자료를 배포했다.A업체는 자체 개발한 ‘수액 자동 정밀주입장치’가 식품의약품안전처 허가를 받았음에도 불합리한 규제로 건강보험 급여인정이 번복돼 납품이 막혔다는 주장을 펼쳤다.국제진료지침에 부합하는 자동 정밀주입장치가 강제 입력 방식인 인퓨전 펌프와 달리 수압 차에 의한 일정 압력 방식으로 항암제 투여 환자

뇌혈관질환(주상병 기준 I60~I69) 및 뇌졸중(I60~I64) 환자 진료비가 최근 5년간 30% 가까이 급증한 것으로 나타났다.두 질환 모두 환자 수도 지속 증가해 2022년 기준 뇌혈관질환은 117만여 명, 이중 뇌졸중은 63만4,000여 명에 육박했다.이는 건강보험심사평가원(원장 강중구)이 9월 15일 공개한 2018~2022년 뇌혈관질환 진료 현황 결과에서 확인됐다.우선, 뇌혈관질환 환자 수는 2018년 96만7,311명 대비 2022년 117만1,534명으로 21.1%(연평균 4.9%) 증가했고, 뇌졸중은 59만1,946

에이치엠엔컴퍼니가 병원관리자 등 관련분야 종사자를 대상으로 9월 2일(토)부터 10월 21일(토)까지 7주 과정으로 ‘병원경영 핵심리더 과정(6기)’를 개설한다.매주 토요일 오전 10시부터 오후 5까지 건국대병원 본관 지하3층 임상실습강의실에서 진행된다.병원경영 핵심리더과정은 디지털전환(DX)시대의 대비, 스마트(Smart) 병원 구현, 병원의 지속적인 건실 경영 유지, 병원 경영의 이론과 실무적 실행력 제고, 병원 핵심리더 간의 네트워크 구축 및 유지 등을 주제로 교육이 실시될 예정이다.2016년부터 시작된 핵심리더과정은 그동안

사무장병원과 면허대여약국 등 불법개설의료기관 가담자 중 형사처벌을 이미 받았음에도 신규개설기관에 재진입하는 비율이 11.9%에 달하는 것으로 나타났다.국민건강보험공단은 6월 28일 불법개설기관 가담자 현황을 분석한 결과 이미 불법으로 적발된 가담자가 형사처벌을 이후에도 신규개설 기관을 설립해 재진입하는 양상을 보였다고 밝혔다.의료법 제33조의2(의료기관개설위원회 설치 등) 규정이 시행된 이후 2020년 9월부터 2022년 8월간 병원급 이상 신규개설 의료기관은 506개소다.그 중 기 가담자 72명이 근무하고 있는 기관은 60개소로,